ECMO力挽狂瀾！南區(qū)多學(xué)科合作成功挽救急性心?；颊呱?/h1>
發(fā)布時(shí)間：2024.09.25
圖片： 曹子君? ?程煜? ?陳家遠(yuǎn)? 周?璇
供稿： 陳心妍
核稿： 李捷
審稿： 袁譽(yù)寧? 王雅靖
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“患者沒有意識(shí)了！”伴隨床邊監(jiān)測(cè)儀器的波動(dòng)，醫(yī)院南區(qū)急診急救中心醫(yī)護(hù)人員的搶救動(dòng)作越發(fā)迅速。
2024年7月31日的晚上，家住鳳臺(tái)的王先生忽然出現(xiàn)了胸痛、心慌、頭暈的癥狀，持續(xù)了兩個(gè)小時(shí)都沒有緩解，家屬緊急撥打120急救電話，將患者送至醫(yī)院南區(qū)。入院后，心電圖檢查示患者異位心律、心房顫動(dòng)、廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死，急診醫(yī)師給予口服雙抗，為患者開通靜脈通路，并聯(lián)系心血管內(nèi)科進(jìn)行急會(huì)診。
20:15，患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸心跳停止。治療團(tuán)隊(duì)立即予以心肺復(fù)蘇，使用氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，鹽酸腎上腺素靜脈推注。搶救期間患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)過電除顫與胺碘酮、碳酸氫鈉應(yīng)用，經(jīng)過20分鐘的搶救，患者終于恢復(fù)自主心跳及呼吸。復(fù)査心電圖提示，患者竇性心動(dòng)過速 、前壁心肌梗死 、心室內(nèi)阻滯，心臟彩超顯示左室射血分?jǐn)?shù)19%，左室收縮及舒張功能減低，室間隔運(yùn)動(dòng)幅度減低，主動(dòng)脈瓣鈣化，E-E間期縮短。在經(jīng)過南區(qū)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科聯(lián)合會(huì)診后，經(jīng)與患者家屬溝通同意，擬聯(lián)合ECM0急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），中文名體外膜肺氧合，又稱體外生命支持系統(tǒng)、“人工膜肺”，是一種醫(yī)療急救設(shè)備，用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外血液、呼吸循環(huán)支持，可以替代人的肺臟和心臟功能，為患者贏得救治時(shí)間，被稱作“救命神器”。
患者到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后處于昏迷狀態(tài)，血壓依靠大劑量升壓藥仍然很低，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)克服脈緊急為患者實(shí)施VA-ECMO手術(shù)治療，建立體外生命支持系統(tǒng)。ECMO團(tuán)隊(duì)克服患者脈搏極其微弱置管定位非常困難，ECMO團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟扎實(shí)功底，僅用20分鐘ECMO便成功轉(zhuǎn)機(jī)，隨著ECMO啟動(dòng)，患者血壓一步步上升到正常水平，在場(chǎng)所有醫(yī)務(wù)人員后長(zhǎng)長(zhǎng)舒了一口氣。但拯救生命的戰(zhàn)斗仍未結(jié)束，患者堵塞的血管亟需開通，ECMO團(tuán)隊(duì)精心規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線，盡力避免轉(zhuǎn)運(yùn)路途中可能出現(xiàn)問題。在ECMO團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密規(guī)劃下，患者安全到達(dá)DSA導(dǎo)管室?；颊咴贓CMO輔助下平臥與DSA導(dǎo)管床，局部麻醉下穿刺右遠(yuǎn)端橈術(shù)中所見動(dòng)脈，成功后置入6F動(dòng)脈鞘。以6FJL3.5、JR3.5造影導(dǎo)管行左右冠脈造影。治療團(tuán)隊(duì)快速精準(zhǔn)地進(jìn)行操作順利為患者疏通血管，植入支架。復(fù)查造影顯示TIMI血流3級(jí)，達(dá)到正常冠狀動(dòng)脈灌注血流的狀態(tài)，次日00:30，患者完成心臟介入手術(shù)，返回重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)搶救治療。
急性心肌梗死、呼吸心跳驟停、缺氧缺血性腦病、高脂血癥、急性腎衰竭，急性胰腺炎......針對(duì)患者的病況，重癥醫(yī)學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)連續(xù)開展兩次多學(xué)科討論，聯(lián)合心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科、胃腸外科、腎臟內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科六個(gè)學(xué)科專家集中會(huì)診，制定了后續(xù)的治療方案。ECMO上機(jī)五天后，患者的生命體征逐漸穩(wěn)定，病房外，激動(dòng)不已的家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員不停道謝：“謝謝！謝謝你們！要不是到了人民醫(yī)院，我爸就真的救不回來了！當(dāng)時(shí)送我爸到南區(qū)來，真是我們做的最正確的決定！”
2024年8月21日，家屬為王先生辦理轉(zhuǎn)院，進(jìn)行下一步治療；8月27日，王先生恢復(fù)了意識(shí)；9月6日，王先生從外院重新轉(zhuǎn)回南區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，并于當(dāng)日可以下床行走，這場(chǎng)關(guān)于生命的戰(zhàn)斗，在患者的逐漸恢復(fù)中終于到達(dá)尾聲?？吹酵跸壬幕謴?fù)狀況如此之好，全程陪護(hù)在一旁的妹妹眼中泛著淚光：“能恢復(fù)到這個(gè)程度，我們已經(jīng)很滿意了，除了感謝，真是不知道還能再對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員說什么。在我哥哥昏迷的二十多天里，我們家屬是又緊張又焦慮，每天都很珍惜進(jìn)去探視的30分鐘，已經(jīng)快沒有信心了，全家都做好了最壞的打算……但是ICU的醫(yī)護(hù)人員一直沒有放棄一絲希望，還不斷鼓勵(lì)我們、支持我們。尤其是金磊主任，哪怕在休息日也要到醫(yī)院來觀察病人的情況，我們轉(zhuǎn)院回來之后，金主任每個(gè)小時(shí)都要去看看他。所有的醫(yī)護(hù)人員都非常關(guān)心我們，真是拿我們當(dāng)成了自己的家人看待，抗?fàn)幖膊〉倪@一個(gè)多月以來，我也已經(jīng)把咱們金主任、把南區(qū)的醫(yī)生護(hù)士們當(dāng)做一家人了，他們不僅治愈了病人的身體，也治愈了我們家屬的心靈。這也是我們堅(jiān)持回到人民醫(yī)院南區(qū)繼續(xù)治療的原因——看著南區(qū)的醫(yī)生護(hù)士，我們就特別安心。”
在南區(qū)強(qiáng)大醫(yī)療能力的支持下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過及時(shí)的搶救、精準(zhǔn)的治療，不懈努力贏得了這場(chǎng)與死亡的較量！
“這是南區(qū)首例ECMO，這位患者的成功救治，充分體現(xiàn)了南區(qū)對(duì)急危重癥患者的治療水平。南區(qū)開診半年以來，憑借優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)收獲了全市人民認(rèn)可和稱贊，我們有信心也有能力，為淮南市及周邊地區(qū)人民守好最后一道‘生命線’，為更多的危重患者生命保駕護(hù)航。
