為什么冠心病患者需要做“心肌灌注顯像”

人體心臟是一臺“永動機”，從生命開始永不停歇跳動直至生命結(jié)束。這樣一臺“永動機”需要大量的能量，供應(yīng)心臟能量的血管是冠狀動脈系統(tǒng)，因此人體冠狀動脈系統(tǒng)非常發(fā)達(dá)。?

為什么冠心病患者需要進(jìn)行冠狀動脈CTA檢查呢？冠狀動脈CTA采用無創(chuàng)傷的方式，通過注射造影劑觀察冠狀動脈是否存在狹窄及其程度等情況。通常情況下，冠狀動脈CTA結(jié)果若呈陰性（即正常），其臨床意義更為重要，因為這可以排除冠心病的可能性，使患者不再對是否患有冠心病感到焦慮。

為什么冠心病患者需要做冠狀動脈造影CAG呢？當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如頻繁發(fā)作的胸痛、胸悶，胸痛、胸悶持續(xù)時間延長并加重、甚至出現(xiàn)一過性眼前黑朦、頭暈、乏力等癥狀時，及時了解冠狀動脈是否存在狹窄或堵塞情況，及時緩解心肌缺血狀態(tài)（通過冠脈介入治療）非常必要。因此，對于冠心病高?；颊邅碚f，及時進(jìn)行冠脈造影CAG檢查并進(jìn)行介入治療至關(guān)重要，這時“時間就是生命”！

為什么冠心病需要做心肌灌注顯像MPI？心肌灌注顯像MPI是一種將示蹤劑注射到人體，并使用SPECT或PET設(shè)備觀察心肌細(xì)胞攝取示蹤劑的能力的方法。當(dāng)心肌缺血發(fā)生時，心肌細(xì)胞活力降低，攝取示蹤劑的能力也會相應(yīng)下降。與冠脈造影CAG不同，冠脈造影CAG觀察的是冠脈血管是否狹窄，而心肌灌注顯像MPI主要觀察的則是狹窄血管是否導(dǎo)致心肌缺血。冠心病患者的預(yù)后與心肌缺血呈正相關(guān)。即使冠狀動脈有比較嚴(yán)重的狹窄，如果側(cè)支循環(huán)得以形成，則患者并不會出現(xiàn)明顯的心肌缺血，此時并不需要進(jìn)行介入治療。因此，了解患者的心肌缺血情況對于下一步治療決策非常關(guān)鍵。研究表明，冠脈造影CAG正常的患者中，仍有2%存在心肌缺血；而在冠脈造影CAG明顯狹窄的患者中，只有32%存在心肌缺血。

臺灣在100萬病例中進(jìn)行了一項試驗，隨機挑選了兩組各包含4000多例患者，觀察不同參考標(biāo)準(zhǔn)對治療決策和患者預(yù)后的影響。結(jié)果表明，以冠脈造影CAG為參考標(biāo)準(zhǔn)相比于以心肌灌注顯像MPI為參考標(biāo)準(zhǔn)：

1、支架植入增加4倍

2、心梗發(fā)生率增加4倍

3、死亡人數(shù)增加2倍

這個試驗很好詮釋了以心肌灌注顯像、心肌缺血為參考標(biāo)準(zhǔn)決策治療方案的重要性。

在美國的一項試驗中，1萬多名冠心病患者經(jīng)過1.9年的觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)總心肌缺血面積超過10%時，冠脈介入治療的死亡率低于藥物治療；然而，當(dāng)總心肌缺血面積小于10%時，藥物治療的效果更好！

  對于陳舊性心肌梗死是否需要介入治療，更不能只憑冠脈造影來決定，這時需要做心肌灌注顯像及PET的心肌代謝顯像，觀察是否存在灌注與代謝不匹配現(xiàn)象，若是存在，代表梗死心肌里面還有冬眠心?。ù婊钚募。?，有存活心肌才需要介入開通血管，否則植入支架只會增加副作用。

某些患者出現(xiàn)癥狀和心電圖異常，但冠脈造影CAG結(jié)果正常。在這種情況下，進(jìn)行心肌灌注顯像MPI有可能發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變。這類患者的病變可能發(fā)生在冠狀動脈微血管層面或冠狀動脈血管一過性痙攣，而冷加壓試驗心肌灌注顯像可以進(jìn)一步驗證這一病因。與此不同的是，冠脈造影CAG只能觀察到造影當(dāng)時0.5毫米以上的冠狀動脈血管情況，因此僅依賴冠脈造影CAG進(jìn)行治療指導(dǎo)可能存在偏差。

對于冠心病患者，心肌灌注顯像MPI可以用于比較治療前后的效果。此外，在需要進(jìn)行高風(fēng)險操作（如手術(shù)）的患者中，心肌灌注MPI顯像被用于評估患者心臟是否能夠耐受高風(fēng)險操作。

總之，心肌灌注顯像MPI是診斷心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其安全性、無創(chuàng)性、無毒性和低輻射性為冠心病患者帶來了福音。 

供稿丨姚國玲    核稿丨陳心妍    審稿丨袁譽寧