醫(yī)保政策解答八十一問81問
醫(yī)保政策解答八十一問
目 錄
一、辦理異地安置需要什么?
二、異地安置如何辦理?
三、辦理異地安置個(gè)人賬戶余額如何使用?
四、如在異地醫(yī)院住院聯(lián)網(wǎng)失敗，如何辦理報(bào)銷?
五、異地安置門診慢性病如何報(bào)銷?
六、門診慢特病如何申報(bào)?
七、門診慢性病鑒定各縣區(qū)受理點(diǎn)地址在哪?
八、新生兒參保及個(gè)人新參保續(xù)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)具體辦理地址在哪里?
九 異地住院如何報(bào)銷?
十、新生兒落地險(xiǎn)參保報(bào)銷需要什么材料?
十一、我市城鄉(xiāng)居民參保群眾異地生育補(bǔ)助需要哪些材料?
十二、參保職工個(gè)人賬戶死亡減員退款需要什么手續(xù)?
十三、單位增員所需哪些材料?
十四、減員所需哪些材料?
十五、靈活就業(yè)所需哪些材料?
十六、辦理醫(yī)保退休所需哪些材料?
十七 辦理單位基本信息變更攜帶哪些材料?
十八、單位注銷攜帶哪些材料?
十九、醫(yī)保關(guān)系如何轉(zhuǎn)出?
二十 醫(yī)保關(guān)系如何轉(zhuǎn)入?
二十一、單位開戶需要提供的材料?
二十二、女職工生育如何掛賬?
二十三 女職工流產(chǎn)如何掛賬?
二十四、男職工未就業(yè)配偶生育如何掛賬?
二十五、女職工生育如何領(lǐng)取津貼?
二十六、女職工流產(chǎn)如何領(lǐng)取津貼?
二十七、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?
二十八、城鄉(xiāng)居民能否和職工醫(yī)保一起購買?
二十九、非轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)如何辦理?
三十、參保職工生育保險(xiǎn)掛賬需滿足前提條件?
三十一、靈活就業(yè)斷繳、欠費(fèi)怎么辦?斷繳期間及補(bǔ)繳后待遇如何享受?
三十二、靈活就業(yè)生育是否報(bào)銷?是否享受津貼?
三十三、已辦理退休,醫(yī)保個(gè)人賬戶不進(jìn)賬如何辦理?
三十四 用人單位繳費(fèi)比例?職工個(gè)人繳費(fèi)比例?
三十五 已到達(dá)退休年齡,參保人參保年限不足如何辦理醫(yī)保退
三十六、靈活就業(yè)怎么繳費(fèi)?
三十七、外地職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入是否可享受生育險(xiǎn)?
三十八、單位增員后，什么時(shí)候可以享受住院報(bào)銷?
三十九、參保人員在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院能否享受醫(yī)療報(bào)銷?
四十、跨省異地就醫(yī)備案方式有哪些?
四十一、跨省異地就醫(yī)備案的有效期是多久?
四十二、市外省內(nèi)異地就醫(yī)如何備案?
四十三 異地安置后只能在居住地享受醫(yī)保待遇嗎?
四十四、門診慢特病包含哪些病種?
四十五、門診特慢病辦理都需要住院病歷嗎?
四十六、職工醫(yī)保門診共濟(jì)報(bào)銷比例是多少?
四十七 我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶怎么給家里人用?
四十八、門診共濟(jì)如何綁定家庭成員?
四十九 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制建立之后個(gè)人賬戶如何劃入?
五十 哪些門診費(fèi)用不納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付范圍?
五十一、職工醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
五十二、職工醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
五十三、異地外傷住院是只能回參保地報(bào)銷嗎?
五十四、職工醫(yī)保住院最高報(bào)銷最高限額是多少?
五十五、職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
五十六、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)普通門診報(bào)銷比例是多少?
五十七 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見慢性病門診報(bào)銷比例是多少?
五十八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊慢性病門診報(bào)銷比例是多少?
五十九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
六十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外省內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
六十一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省外就住院醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
六十二、淮南市“雙通道”管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單有哪些?
六十三“雙通道”購藥流程是什么?
六十四、“雙通道”購藥醫(yī)保如何支付?
六十五 哪些人群可以享受醫(yī)療救助?
六十六、低保戶等特殊群體大病保險(xiǎn)起付線和報(bào)銷比例是多少?
六十七 如何享受醫(yī)療救助和傾斜救助待遇?
六十八、因個(gè)人原因未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可已享受醫(yī)療救助嗎?
六十九、低保戶等特殊群體醫(yī)療救助和傾斜救助起付線、救助比例和年度支付限額分別是多少?
七十、淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保對(duì)象有哪些?
七十一淮南市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)時(shí)間?
七十二、淮南市城鄉(xiāng)居民在哪里參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
七十三、淮南市新生兒如何參保?
七十四 淮南市2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
七十五、淮南市特殊人群參保繳費(fèi)有哪些政策扶持?
七十六、淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)方式有哪些?
七十七、淮南市城鄉(xiāng)居民有大病保險(xiǎn)嗎?個(gè)人需要繳費(fèi)嗎?
七十八、參保人繳費(fèi)后有票據(jù)嗎?
七十九、2023年繳費(fèi)的待遇享受時(shí)間?
八十、門診慢性病在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥是否可以享受報(bào)銷?
八十一、身份證號(hào)碼、姓名錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)保無法使用，要如何變更?
一、辦理異地安置需要什么?
退休職工和異地長期居外人員需提供異地6個(gè)月以上的居住證明(異地身份證、戶口本或暫住證,異地社區(qū)派出所證明均可)。如有門診慢性病，需將慢性病門診一并遷到安置地。
二、異地安置如何辦理?
市級(jí)、壽縣、鳳臺(tái)、潘集、毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)保窗口取號(hào)或在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP均可辦理。辦理異地安置后，在安置地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需再次進(jìn)行備案。
三、辦理異地安置個(gè)人賬戶余額如何使用?
參保人員個(gè)人賬戶資金在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)可直接刷卡結(jié)算支付，參保人員個(gè)人賬戶無法使用且金額較大(大于5000元)，可提供銀行賬戶等按年申請(qǐng)集中返還。
四、如在異地醫(yī)院住院聯(lián)網(wǎng)失敗，如何辦理報(bào)銷?
出院后60天內(nèi),攜帶就診醫(yī)院住院相關(guān)病歷復(fù)印件，病歷內(nèi)容包括:1.入院記錄、出院小結(jié)、長期與臨時(shí)醫(yī)囑單，如使用醫(yī)用材料需提供產(chǎn)地證明，住院費(fèi)用總明細(xì)清單原件，住院費(fèi)用正式發(fā)票原件(以上均需醫(yī)院蓋章);2社?？◤?fù)印件(須激活并開通金融功能)3.異地安置證復(fù)印件。到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
五、異地安置門診慢性病如何報(bào)銷?
可以聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不可聯(lián)網(wǎng)的，參保人員先行墊付，當(dāng)年的6月和12月憑以下材料來醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷。提供的材料有:
1.就診醫(yī)院門診病歷,清單式原始發(fā)票,醫(yī)院處方
2.異地安置門診慢性病大病門診證及社?？◤?fù)印件(須開通金融功能)
注:惡性腫瘤，腎衰透析，器官移植費(fèi)用可每月報(bào)銷。
六、門診慢特病如何申報(bào)?
1.辦理地址:參保人員攜帶相關(guān)材料到縣區(qū)指定的受理點(diǎn)申報(bào)。
2.申報(bào)材料為:慢性病申報(bào)表一份、近兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件一份、醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件一份。(部分病種可提供門診病歷，具體病種見五十五條)
3.選擇申報(bào)異地醫(yī)院的患者需要提供異地安置證復(fù)印件
4.職工、居民普通慢性病變更病種或醫(yī)院時(shí)間為每年十二月份，惡性腫瘤、腎衰透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病六種特殊慢性病如在當(dāng)月未發(fā)生費(fèi)用可申請(qǐng)變更，發(fā)生費(fèi)用后無法變更。
七、門診慢性病鑒定各縣區(qū)受理點(diǎn)地址在哪?
田家庵區(qū)(田家庵區(qū)惠利大道與朝陽西路交岔口東南角田田區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2698191
大通區(qū)(大通區(qū)民主北路易居?xùn)|方城小區(qū)主干道北側(cè)大通區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2519022
謝家集區(qū)(謝家集區(qū)十澗湖西路謝家集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2117998
八公山區(qū)(八公山區(qū)丁山路1號(hào),政府大門東側(cè)政務(wù)大廳醫(yī)保局窗口)電話:2383503
壽縣(各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)電話:4108006
鳳臺(tái)縣(鳳臺(tái)縣醫(yī)保中山南路鳳凰H地塊4號(hào)樓縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:8682098 8682096
潘集區(qū)(潘集區(qū)齊云山路與珠江路交叉口政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:4984313
毛集區(qū)(毛集區(qū)康泰路68號(hào)毛集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:5393688
經(jīng)開區(qū)(經(jīng)開區(qū)振興南路76號(hào)政務(wù)服務(wù)中心B座)電話:6801219
高新區(qū)(三和鎮(zhèn)街道中段,三和鎮(zhèn)衛(wèi)生院)電話:2101902
八、新生兒參保及個(gè)人新參保續(xù)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)具體辦理地址在哪里?
田家庵區(qū)(田家庵區(qū)惠利大道與朝陽西路交岔口東南角田田區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2698191
大通區(qū)(大通區(qū)民主北路易居?xùn)|方城小區(qū)主干道北側(cè)大通區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2519022
謝家集區(qū)(謝家集區(qū)十澗湖西路謝家集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:2117998
八公山區(qū)(八公山區(qū)丁山路1號(hào),政府大門東側(cè)政務(wù)大廳醫(yī)保局窗口)電話:2383503
壽縣(壽春鎮(zhèn)賓陽大道與芍陂路交叉口壽縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:4108013
鳳臺(tái)縣(鳳臺(tái)縣醫(yī)保中山南路鳳凰H地塊4號(hào)樓縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:8682098 8682096
潘集區(qū)(潘集區(qū)齊云山路與珠江路交叉口政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:4984313
毛集區(qū)(毛集區(qū)康泰路68號(hào)毛集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口)電話:5393688
經(jīng)開區(qū)(經(jīng)開區(qū)振興南路76號(hào)政務(wù)服務(wù)中心B座)電話:6801219
高新區(qū)(高新區(qū)泰寧大道淝水大道交叉口三和鎮(zhèn)人民政府一樓大廳社保所窗口)電話:6941240
九、異地住院如何報(bào)銷?
可以聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不可聯(lián)網(wǎng)的，參保人員先行墊付，出院后60天內(nèi)，將費(fèi)用材料帶回參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。需要提供的材料有:
1.就診醫(yī)院住院病歷復(fù)印件，病歷內(nèi)容包括:入院記錄、出院小結(jié)、長期與臨時(shí)醫(yī)囑單，如使用醫(yī)用材料需提供產(chǎn)地證明(復(fù)印件醫(yī)院需蓋章)；
2.住院費(fèi)用總明細(xì)清單原件(醫(yī)院蓋章)；
3.住院費(fèi)用正式發(fā)票原件(醫(yī)院蓋章)；
4.社會(huì)保障卡復(fù)印件(須激活并開通金融功能)；
5.轉(zhuǎn)院報(bào)銷的,需提供醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院單；
6.異地安置人員需提供異地安置證復(fù)印件。
十、新生兒落地險(xiǎn)參保報(bào)銷需要什么材料?
可以聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不可聯(lián)網(wǎng)的,參保人員先行墊付，出院后90天內(nèi)，將費(fèi)用材料帶回醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。需要提供的材料有:
1.住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用匯總清單(醫(yī)院蓋章)；
2.使用醫(yī)用材料需產(chǎn)地證明(醫(yī)院蓋章)；
3.住院病歷復(fù)印件:入院記錄、出院記錄、長期和臨時(shí)醫(yī)囑等醫(yī)院蓋章材料(醫(yī)院蓋章)；
4.若病人住院信息與其真實(shí)姓名不符，則需提供院方蓋章的證明(證明其父母、病人信息)以及出生醫(yī)學(xué)證復(fù)印件；
5.監(jiān)護(hù)人身份證和銀行卡(折)復(fù)印件(需提供開戶行名稱)；
6.社會(huì)保障卡復(fù)印件。
十一、我市城鄉(xiāng)居民參保群眾異地生育補(bǔ)助需要哪些材料?
出院后60天內(nèi)，將費(fèi)用材料帶回醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。需要提供的材料有:
1.住院發(fā)票原件、出院小結(jié)(醫(yī)院蓋章)；
2.出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件；
3.準(zhǔn)生證復(fù)印件；
4.社?？◤?fù)印件。
十二、參保職工個(gè)人賬戶死亡減員退款需要什么手續(xù)?
1.代辦親屬身份證原件及復(fù)印件；
2.死者火化證原件復(fù)印件；
3.死者本人銀行賬戶復(fù)印件；
4.辦理地址:市本級(jí)和壽縣、鳳臺(tái)、潘集、毛集政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理；
備注:死者本人如無銀行賬戶,提供代領(lǐng)親屬銀行賬戶復(fù)印件、代領(lǐng)親屬身份證號(hào)、開戶銀行名稱。
十三、單位增員所需哪些材料?
1.醫(yī)療保險(xiǎn)增員申請(qǐng)表
2.增員報(bào)盤
3.企業(yè)需提供勞動(dòng)合同、養(yǎng)老保險(xiǎn)參保證明、工資發(fā)放流水
4.機(jī)關(guān)事業(yè)單位增員提供的市編辦《入編表》人社局《工資表》
5.辦理方式:市本級(jí)和各縣區(qū)醫(yī)保窗口或通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”單位網(wǎng)廳線上辦理
十四、減員所需哪些材料?
1.減員申請(qǐng)表
2.減員電子報(bào)盤
3.辦理方式:市本級(jí)和各縣區(qū)醫(yī)保窗口或通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”單位網(wǎng)廳線上辦理
備注:死亡人員辦理減員，需提供火化證，且辦理減員不能存在歷史欠費(fèi)。
十五、靈活就業(yè)所需哪些材料?
1.參保所需材料:A.本人身份證B《靈活就業(yè)參保登記表》
2.停保所需材料:A.本人身份證B.《靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)減員表》
備注:辦理停保不能存在歷史欠費(fèi)。
十六、辦理醫(yī)保退休所需哪些材料?
1.本人帶個(gè)人身份證及人社局出具的養(yǎng)老退休審批材料;
2.在職職工需帶《單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)減員表》
3.靈活就業(yè)人員需手工填寫《靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)減員表》
4.進(jìn)行醫(yī)保視同年限認(rèn)定填寫《在職轉(zhuǎn)退休視同繳費(fèi)年限審核認(rèn)定表》
5.辦理地址:市本級(jí)和壽縣、鳳臺(tái)、潘集、毛集政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理
十七、辦理單位基本信息變更攜帶哪些材料?
1單位變更后的營業(yè)執(zhí)照(機(jī)關(guān) 事業(yè)單位變更文件)復(fù)印件一份
2.經(jīng)辦人身份證復(fù)印件一份
3變更信息表一式兩份
十八、單位注銷攜帶哪些材料?
1.稅務(wù)或銀行注銷文件原件
2.經(jīng)辦人身份證復(fù)印件一份
3.注銷信息表一式兩份
十九、醫(yī)保關(guān)系如何轉(zhuǎn)出?
1.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印《基本醫(yī)療參保繳費(fèi)憑證》帶到轉(zhuǎn)入地機(jī)構(gòu)并填寫轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表；
2.由轉(zhuǎn)入地機(jī)構(gòu)出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》寄給轉(zhuǎn)出地參保機(jī)構(gòu)；
3.由轉(zhuǎn)出地參保機(jī)構(gòu)接收到聯(lián)系函打印出該參保人員的《醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》再郵寄至轉(zhuǎn)入地參保機(jī)構(gòu)；
4.由轉(zhuǎn)出地參保機(jī)構(gòu)接收到聯(lián)系函打印出該參保人員的《醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》再郵寄至轉(zhuǎn)入地參保機(jī)構(gòu)。
二十、醫(yī)保關(guān)系如何轉(zhuǎn)入?
1.參保人提供轉(zhuǎn)出地《基本醫(yī)療參保繳費(fèi)憑證》，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》并郵寄至轉(zhuǎn)出地。
2.收到轉(zhuǎn)出地的《醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》，待轉(zhuǎn)出地銀行轉(zhuǎn)賬成功，財(cái)務(wù)確認(rèn)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)入成功。
二十一、單位開戶需要提供的材料?
1.開戶申請(qǐng)表
2.營業(yè)執(zhí)照正本(事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體提供批準(zhǔn)成立文件)原件及復(fù)印件
3.經(jīng)辦人身份證復(fù)印件;
4.代辦人委托書一份
5.辦理地址:市本級(jí)和各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口
備注:企業(yè)可以通過市場(chǎng)監(jiān)督管理局“一網(wǎng)通辦”辦理醫(yī)保開戶。
二十二、女職工生育如何掛賬?
1.淮南市職工生育保險(xiǎn)登記表一份(單位蓋章)
2.結(jié)婚證原件
3.準(zhǔn)生證原件
4.孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)
5.辦理渠道:市本級(jí)和各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序
注:女職工生育保險(xiǎn)待遇享受需連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月，第七個(gè)月享受待遇，且建孕卡者懷孕28周以后辦理備案手續(xù)。
二十三、女職工流產(chǎn)如何掛賬?
1.淮南市職工生育保險(xiǎn)登記表一份(單位蓋章)
2.結(jié)婚證原件
3.B超單(須有早孕診斷)
注:女職工生育保險(xiǎn)待遇享受需連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月，第七個(gè)月享受待遇，且流產(chǎn)須在手術(shù)前進(jìn)行掛賬
二十四、男職工未就業(yè)配偶生育如何掛賬?
1.淮南市職工生育保險(xiǎn)登記表一份(單位蓋章)
2.結(jié)婚證原件
3.準(zhǔn)生證原件
4.孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)參保職工繳納的生育保險(xiǎn)必須連續(xù)繳納滿六個(gè)月，且賬戶狀態(tài)正常，無斷繳、漏繳、遲到賬，第七個(gè)月享受待遇。符合政策，懷孕滿28周后前往醫(yī)保窗口辦理掛賬。
二十五、女職工生育如何領(lǐng)取津貼?
1.淮南市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表一份(單位蓋章)
2.出院記錄原件(剖宮產(chǎn)增加手術(shù)記錄和手術(shù)知情同意書原件)
3.出生醫(yī)學(xué)證明和準(zhǔn)生證復(fù)印件
4.參保職工身份證、社?？?/span>(須激活并開通金融功能)復(fù)印件
5.如果是剖宮產(chǎn)需要提交手術(shù)知情同意書及手術(shù)記錄
注:生育津貼自分娩之日起六個(gè)月內(nèi)申領(lǐng)，逾期不予發(fā)放。女職工異地分娩的需以上津貼材料一式兩份再加原始發(fā)票
二十六、女職工流產(chǎn)如何領(lǐng)取津貼?
1.淮南市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表一份(單位蓋章)
2.出院記錄(計(jì)劃生育手術(shù)證明)
3.參保職工身份證和社?？?/span>(須激活并開通金融功能)復(fù)印件
二十七、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?
1.淮南市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表一份(單位蓋章)
2.原始發(fā)票
3.出院記錄(剖宮產(chǎn)增加手術(shù)記錄和手術(shù)知情同意書)
4.男職工身份證和社?？?/span>(須激活并開通金融功能)復(fù)印件
注:男職工生育保險(xiǎn)待遇享受需連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月，第七個(gè)月享受待遇。
二十八、如果參加了職工醫(yī)保還能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎?
若城鄉(xiāng)居民已參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)(如:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn))，按照不得重復(fù)參保的原則，不再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。重復(fù)參保的不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇。
二十九、非轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)如何辦理?
跨省異地就醫(yī)患者就醫(yī)前請(qǐng)撥打各級(jí)醫(yī)保服務(wù)熱線電話，各級(jí)醫(yī)保窗口登記備案,省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案。(各縣區(qū)備案電話見第七條)
三十、參保職工生育保險(xiǎn)掛賬需滿足前提條件?
職工生育保險(xiǎn)待遇享受需連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月，第七個(gè)月享受待遇。靈活就業(yè)斷繳、欠費(fèi)怎么辦?斷繳期間及補(bǔ)繳后
三十一、靈活就業(yè)斷繳、欠費(fèi)怎么辦?斷繳期間及補(bǔ)繳后待遇如何享受?
靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保后，未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)的，次月停止享受職工醫(yī)保待遇;在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常繳費(fèi)且補(bǔ)足中斷期間基本醫(yī)保費(fèi)的，繳費(fèi)當(dāng)月即可按規(guī)定享受待遇;中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月后重新繳費(fèi)的，設(shè)置不超過6個(gè)月待遇享受等待期。
三十二、靈活就業(yè)生育是否報(bào)銷?是否享受津貼?
靈活就業(yè)需連續(xù)繳納六個(gè)月，且醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常，無斷繳、遲到帳,第七個(gè)月可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。
三十三、已辦理退休，醫(yī)保個(gè)人賬戶不進(jìn)賬如何辦理?
社保窗口打印《領(lǐng)取養(yǎng)老金證明》，到醫(yī)保窗口辦理個(gè)人賬戶補(bǔ)劃手續(xù)。
三十四、用人單位繳費(fèi)比例?職工個(gè)人繳費(fèi)比例?
用人單位繳費(fèi)基數(shù)及比例:以上年度本單位全部職工工資總額為基數(shù)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位按6.9%的比例繳納，企業(yè)按照7.2%的比例繳納。
職工個(gè)人繳納基數(shù)及比例:以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，按2%的比例繳納。
三十五、已到達(dá)退休年齡，參保人參保年限不足如何辦理醫(yī)保退休?
到退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男職工不滿30年，女職工不滿25年，在辦理退休前須按規(guī)定一次性補(bǔ)齊所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三十六、靈活就業(yè)怎么繳費(fèi)?
參保人員將費(fèi)用存入靈活就業(yè)開戶銀行，費(fèi)用由銀行每月代扣，也可以通過支付寶稅務(wù)小程序繳費(fèi)。
三十七、外地職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入是否可享受生育險(xiǎn)?
外地職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入時(shí)不出現(xiàn)斷繳、漏繳、遲到帳，且轉(zhuǎn)入后接續(xù)繳納滿六個(gè)月，第七個(gè)月可以享受生育險(xiǎn)。
三十八、單位增員后,什么時(shí)候可以享受住院報(bào)銷?
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人，從繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三十九、參保人員在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院能否享受醫(yī)療報(bào)銷?
除急診和搶救外,參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保障基金不予支付。
四十、跨省異地就醫(yī)備案方式有哪些?
按照統(tǒng)一規(guī)范、精簡便民的原則，為參保人員提供線上與線下一體化、多渠道的異地就醫(yī)備案服務(wù)。線上備案渠道包括:國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP 國家異地就醫(yī)備案小程序、皖事通APP、安徽省醫(yī)保局微信公眾號(hào)、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序等。線下備案渠道包括:參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、參保地政務(wù)服務(wù)窗口等。
四十一、跨省異地就醫(yī)備案的有效期是多久?
跨省異地長期居住人員,實(shí)行“一次備案、長期有效”;跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員,實(shí)行“一次備案、12個(gè)月有效”，有效期內(nèi)根據(jù)病情需要可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
四十二、市外省內(nèi)異地就醫(yī)如何備案?
市外省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
溫馨提示:業(yè)務(wù)經(jīng)辦所需表格請(qǐng)前往“淮南市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站“表格下載”頁面下載，也可前往業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口領(lǐng)取。
四十三、異地安置后只能在居住地享受醫(yī)保待遇嗎?
跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖亻L期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)?？缡‘惖亻L期居住人員備案有效期內(nèi)需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)?？缡‘惖亻L期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省轉(zhuǎn)診待遇政策。
四十四、門診慢特病包含哪些病種?
1.高血壓2.冠心病3.心功能不全4.慢性阻塞性肺疾病5.支氣管哮喘6.肺動(dòng)脈高壓7.特發(fā)性肺纖維化8.潰瘍性結(jié)腸炎9.克羅恩病10.肝硬化11.晚期血吸蟲病12.自身免疫性肝病13.慢性腎臟病14.腎病綜合征15.慢性腎衰竭(尿毒癥期)16.糖尿病17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥18.甲狀腺功能減退癥19.肢端肥大癥20.腦卒中21.癲癇22.帕金森綜合癥23.阿爾茨海默病(老年癡呆)24.肝豆?fàn)詈俗冃?/span>25.重癥肌無力26.肌萎縮側(cè)索硬化癥27.多發(fā)性硬化28.青光眼29.黃斑性眼病30.銀屑病31.白癜風(fēng)32.重度特應(yīng)性皮炎33.精神障礙34.慢性乙型肝炎35.慢性丙型肝炎36.結(jié)核病37.艾滋病38.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎39.強(qiáng)直性脊柱炎40.系統(tǒng)性紅斑狼瘡41.白塞氏病42.系統(tǒng)性硬化癥43.干燥綜合征44.多發(fā)性肌炎45.皮肌炎46.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎47.ANCA相關(guān)血管炎48.先天性免疫蛋白缺乏癥49.生長激素缺乏癥50.普拉德-威利綜合征51.腦癱52.尼曼匹克病53.心臟瓣膜置換術(shù)后54血管支架植入術(shù)后55.心臟冠脈搭橋術(shù)后56.器官移植術(shù)后57.血友病58.特發(fā)性血小板減少性紫癜59.再生障礙性貧血60.骨髓增生異常綜合征61.骨髓增生性疾病62.白血病63.惡性腫瘤64.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良65癥法布雷病66.亨廷頓舞蹈癥67.視神經(jīng)脊髓炎68.脊髓延髓肌萎縮癥(肯尼迪病)69甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病70.遺傳性血管性水腫。
四十五、門診慢特病辦理都需要住院病歷嗎?
（詳見《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄（試行）>的通知》）
為簡化辦事程序，方便參保人申辦，我市暫定15個(gè)病種申報(bào)門診慢特病可提供相應(yīng)的門診病歷:1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2.甲狀腺功能減退癥3.肢端肥大癥 4.癲癇5.帕金森綜合癥6.阿爾茨海默病(老年癡呆)7.肝豆?fàn)詈俗冃?/span>8.青光眼9黃斑性眼病10銀屑病 11.白癜風(fēng)12.干燥綜合征13.生長激素缺乏癥14.普拉德-威利綜合征 15.尼曼匹克病。
除上述15種病種,其他申報(bào)材料需要相關(guān)住院病歷。
四十六、職工醫(yī)保門診共濟(jì)報(bào)銷比例是多少?
2022年7月1日開始，參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元后，在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為60%、55% 50%，退休職工相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。
自2023年10月1日起執(zhí)行新政策，具體為：
在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門檻費(fèi)分別為200元、400元、400元，年度最高400元；
二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為在職50%，退休60%；
二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度支付上限為在職2000元、退休3000元。
四十七、我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶怎么給家里人用?
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶綁定家庭成員(配偶、父母、子女)后，個(gè)人賬戶即可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。綁定的家庭成員，目前為職工本人參保統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,隨著醫(yī)保信息化建設(shè)推進(jìn)，逐步擴(kuò)大到異地參保的家庭成員。
四十八、門診共濟(jì)如何綁定家庭成員?
打開“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇業(yè)務(wù)辦理模塊中的“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定”，進(jìn)入頁面后，閱讀相關(guān)注意事項(xiàng)，點(diǎn)擊頁面底部的“使用我的個(gè)人賬戶共濟(jì)”進(jìn)入綁定界面，點(diǎn)擊“添加家庭成員”,輸入被綁定的人員身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等信息，點(diǎn)擊“提交”完成綁定。
四十九、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制建立之后個(gè)人賬戶如何劃入?
一是在職職工:以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的在職職工(包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員等)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶。以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的在職人員，不設(shè)立個(gè)人賬戶。
二是退休職工:個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。2022年7月1日起按每月70元計(jì)入個(gè)人賬戶,需扣除職工大額費(fèi)用9元，實(shí)際進(jìn)賬61元，今后按照國家規(guī)定調(diào)整。
五十、哪些門診費(fèi)用不納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付范圍?
(1)在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用;
(2)職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用;
(3)按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用;
(4)其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
五十一、職工醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
(一)在職人員:一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為91%、89%、87%。
(二)退休人員:一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為93%、91%、89%。
五十二、職工醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付10%后，按我市同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例在就醫(yī)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或是出院后60日內(nèi)前往參保所屬轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行手工報(bào)銷;未辦理轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員按符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付20%后，按我市同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例在就醫(yī)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或是出院后60日內(nèi)前往參保所屬轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行手工報(bào)銷。
五十三、異地外傷住院是只能回參保地報(bào)銷嗎?
對(duì)無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個(gè)人承諾書后，可納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地醫(yī)保部門要將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。
五十四、職工醫(yī)保住院最高報(bào)銷最高限額是多少?
在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)參保職工個(gè)人發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,最高報(bào)銷限額為36萬元(不包含職工大病保險(xiǎn))。
五十五、職工醫(yī)保住院起付（門檻費(fèi)）標(biāo)準(zhǔn)是什么?
參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，首次起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）為一級(jí)醫(yī)院為400元、二級(jí)醫(yī)院為500元、三級(jí)醫(yī)院為700元。本結(jié)算年度內(nèi)第二、三次住院在原有基礎(chǔ)上遞減50元，自第四次起及以上住院按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
五十六、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)普通門診報(bào)銷比例是多少?
居民普通門診報(bào)銷不設(shè)個(gè)人(家庭)賬戶,實(shí)行普通門診待遇統(tǒng)籌政策。以人為單位，不設(shè)年度起付線，報(bào)銷限額為每人每年200元,單次封頂線為33元，單次門診醫(yī)療費(fèi)用控制在60元以內(nèi)(同一天只限一次)。城鄉(xiāng)居民在參?？h(區(qū))域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%。
暫不將普通門診報(bào)銷向縣(區(qū))域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
五十七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常見慢性病門診報(bào)銷比例是多少?
選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為65%。人均年度起付線300元，申請(qǐng)一個(gè)病種報(bào)銷限額為2000元;申請(qǐng)二個(gè)或以上病種報(bào)銷限額為4000元。
自2023年7月20日開始，不在限制定點(diǎn)醫(yī)院，即在淮南市市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以享受門慢病診療服務(wù)。
五十八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊慢性病門診報(bào)銷比例是多少?
選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷(慢性腎衰竭透析中透析費(fèi)用報(bào)銷比例為95%),年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算一次起付線。
五十九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
市域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%;二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)起付線500元，報(bào)銷比例80%;三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%;三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷比例70%。
六十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外省內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
到市域外省內(nèi)省屬二級(jí)(含以下)、市屬三級(jí)(含以下)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線為1400元，報(bào)銷比例為70%。
到市域外省內(nèi)省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線為2000元，報(bào)銷比例為65%。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，保底比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%
除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，在上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例(含保底比例)基礎(chǔ)上再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
六十一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省外就住院醫(yī)報(bào)銷比例是多少?
省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元)，報(bào)銷比例為60%。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷額度實(shí)行累計(jì)封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費(fèi)等)，封頂線30萬元。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，保底比例省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，在上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例(含保底比例)基礎(chǔ)上再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
六十二淮南市“雙通道”管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單有哪些?
1.安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）、
2.淮南市第二人民醫(yī)院、
3.淮南市第五人民醫(yī)院、
4.淮南新華醫(yī)院、
5.淮南朝陽醫(yī)院、
6.淮南東方集團(tuán)總院、
7.淮南東方集團(tuán)腫瘤醫(yī)院、
8.壽縣人民醫(yī)院、
9.鳳臺(tái)縣人民醫(yī)院。
六十三、“雙通道”購藥流程是什么?
參保人員每次在定點(diǎn)藥店購買談判藥品，應(yīng)按照下列流程申請(qǐng)備案。
1.參保人申請(qǐng)。參保人填寫《申請(qǐng)表》，提供相關(guān)醫(yī)療文書，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室責(zé)任醫(yī)師申請(qǐng)，并選擇定點(diǎn)零售藥店。
2.責(zé)任醫(yī)師審核?；颊咝柙?ldquo;雙通道”藥店購藥的，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)談判藥使用條件對(duì)患者提交的申請(qǐng)資料及《申請(qǐng)表》進(jìn)行審核，對(duì)符合使用條件的開具外購處方;申請(qǐng)表應(yīng)按照要求編號(hào)(如:syy-22-01-001市一院22年1月第1份申請(qǐng)表;cy-22-01-001朝陽醫(yī)院1月第1份申請(qǐng)表)。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦復(fù)核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦對(duì)申請(qǐng)表復(fù)審，無誤后，簽字、蓋章并通過安徽省信息平臺(tái)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
4.零售藥店:參保人持《申請(qǐng)表》至定點(diǎn)零售藥店購藥，定點(diǎn)藥店按要求做好臺(tái)賬記錄，一人一賬，賬賬相符。
六十四、“雙通道”購藥醫(yī)保如何支付?
1.城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民門診慢特病患者在雙通道藥店購買雙通道藥品，可持卡直接結(jié)算;
2.參?；颊咴陔p通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)和雙通道藥店的藥品費(fèi)用，施行統(tǒng)一的支付政策，分別支付;
3.門診慢特病患者購買雙通道藥品須持有門診慢特病證。雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)和雙通道藥店發(fā)生的門診慢特病藥品費(fèi)用，納入年度門診慢特病總額預(yù)算。
六十五、哪些人群可以享受醫(yī)療救助?
醫(yī)療救助對(duì)象范圍及救助對(duì)象覆蓋困難職工和城鄉(xiāng)居民。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和因病致貧重病患者六類人群，按規(guī)定給予分類救助。
六十六、低保戶等特殊群體大病保險(xiǎn)起付線和報(bào)銷比例是多少?
大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)行傾斜支付，較普通參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線。
六十七、如何享受醫(yī)療救助和傾斜救助待遇?
按救助對(duì)象分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例。對(duì)救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困、低保、低保邊緣戶、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助。
六十八、因個(gè)人原因未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可以享受醫(yī)療救助嗎?
因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
六十九、低保戶等特殊群體醫(yī)療救助和傾斜救助起付線、救助比例和年度支付限額分別是多少?
（單位元）
|
人員類別 |
直接救助 |
傾斜救助 |
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|
起付線 |
救助比例 |
救助年度限額 |
起付線 |
救助比例 |
救助年度限額 |
|
|
特困人員 |
無 |
80.00% |
50000 |
15000 |
50.00% |
50000 |
|
低保對(duì)象 |
無 |
75.00% |
50000 |
15000 |
50.00% |
50000 |
|
返貧致貧人口 |
1500 |
70.00% |
50000 |
15000 |
50.00% |
50000 |
|
監(jiān)測(cè)人口 |
3000 |
60.00% |
50000 |
15000 |
50.00% |
50000 |
|
低保邊緣人口 |
3000 |
60.00% |
50000 |
15000 |
50.00% |
50000 |
|
因病致貧重病患者 |
10000 |
50.00% |
50000 |
無 |
||
溫馨提醒:需要前往異地就醫(yī)的參保居民，請(qǐng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病致貧重病患者實(shí)行依申請(qǐng)救助，按照戶申請(qǐng)、村(社區(qū))評(píng)議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)審核、縣(區(qū))級(jí)醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合確定的程序，對(duì)身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)救助。年度內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可依申請(qǐng)追溯給予相應(yīng)救助。
七十、淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保對(duì)象有哪些?
淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象為具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民;非本市戶籍但在本市長期居住的的城鄉(xiāng)居民;各類在校學(xué)生;國家和省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員。與在本市工作的外籍專家共同生活的配偶及未成年子女，獲得我國居留許可證在本市居住尚未就業(yè)的外國人，均可以參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
七十一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)時(shí)間?
淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)期限原則上在前一年年底前完成繳費(fèi)，一般繳費(fèi)期限為10月1日至12月31日。具體以當(dāng)年醫(yī)保局發(fā)表時(shí)間為準(zhǔn)。
鑒于外出務(wù)工春節(jié)集中返鄉(xiāng)實(shí)際，籌資時(shí)間可以延長至次年2月底?；I資延長期內(nèi)僅限外出務(wù)工人員憑務(wù)工證明材料參保，征繳期結(jié)束后，不再進(jìn)行征繳入庫工作。
七十二、淮南市城鄉(xiāng)居民在哪里參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))參保，在淮高校在學(xué)校參保。對(duì)在戶籍地以外統(tǒng)籌區(qū)已經(jīng)參加了職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的不得再重復(fù)參保。
七十三、淮南市新生兒如何參保?
新生兒實(shí)行“落地”參保政策(只繳納個(gè)人應(yīng)繳部分)，按規(guī)定繳納新生兒個(gè)人參保費(fèi)用，新生兒在出生后的3個(gè)月內(nèi)，由新生兒監(jiān)護(hù)人持居民戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地稅務(wù)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理新生兒個(gè)人參保繳費(fèi)手續(xù)，自出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒在出生三個(gè)月后參保的，待遇自繳費(fèi)次日起享受。
七十四、淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元。
2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年均按照國家醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)執(zhí)行，每年均有變化，實(shí)際金額以當(dāng)年醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
七十五、淮南市特殊人群參保繳費(fèi)有哪些政策扶持?
2023年對(duì)特困人員、低保對(duì)象等參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助，對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予90%定額資助，過渡期內(nèi)，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口給予80%定額資助，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助;城鄉(xiāng)殘疾人均免費(fèi)屬地參保。剩余費(fèi)用由個(gè)人按規(guī)定繳納。
七十六、淮南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)方式有哪些?醫(yī)保退費(fèi)如何辦理?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合，集中征收或委托代收”等方式征收。繳費(fèi)方式包括:
(一)線上繳費(fèi)。繳費(fèi)人可登錄皖事通APP或關(guān)注“淮南醫(yī)保”微信公眾號(hào)完成參保繳費(fèi)。
(1)微信:第一步,打開微信,點(diǎn)擊通訊錄，點(diǎn)擊公眾號(hào)，輸入淮南醫(yī)保,關(guān)注淮南醫(yī)保公眾號(hào)后點(diǎn)擊下面的服務(wù)大廳，再點(diǎn)擊醫(yī)保掌上辦。
第二步，【城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)】，點(diǎn)擊'2023年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)輸入您的身份證信息，請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)您的信息是否正確，選擇付款方式，點(diǎn)擊'立即繳費(fèi)繳費(fèi)完成，如下圖提示繳費(fèi)成功’。
第三步，【城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)查詢】，點(diǎn)擊'城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)查詢’，即可看到您繳費(fèi)信息，也可在明細(xì)中下載繳費(fèi)電子票據(jù)注:微信小程序只可查詢通過小程序端繳費(fèi)的人員。其他渠道繳費(fèi)不可查詢。
(2)皖事通:下載皖事通APP,進(jìn)行城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)，操作如下:搜索【安徽醫(yī)保公共服務(wù)】，詳情可見下圖，操作步驟可參考微信小程序繳費(fèi)流程。
(二)委托代收。個(gè)別不具備線上繳費(fèi)條件的，繼續(xù)委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))、學(xué)校等為代收單位，保留線下現(xiàn)金繳費(fèi)渠道。同時(shí)，為滿足部分繳費(fèi)人電子支付需要，在各代收點(diǎn)繼續(xù)開通微信掃碼繳費(fèi)通道。
(三)窗口繳費(fèi)。新生兒落地參保繳費(fèi)分別在縣(區(qū))政務(wù)中心稅務(wù)窗口和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口完成。
提供參保人身份證，未成年人提供監(jiān)護(hù)人的身份證和戶口本，到參保所屬縣區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理退費(fèi)
七十七、淮南市城鄉(xiāng)居民有大病保險(xiǎn)嗎?個(gè)人需要繳費(fèi)嗎?
淮南市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，即納入大病保險(xiǎn)保障范圍，按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。目前，大病保險(xiǎn)籌資從居民醫(yī)保累計(jì)結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，個(gè)人不需要新增繳費(fèi)。
七十八、參保人繳費(fèi)后有票據(jù)嗎?
對(duì)通過皖事通APP或微信端繳費(fèi)的，電子繳費(fèi)憑證視同繳費(fèi)憑證，可不再填開《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)專用票據(jù)》;對(duì)現(xiàn)金繳費(fèi)的，需填開《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)專用票據(jù)》。
七十九、2023年繳費(fèi)的待遇享受時(shí)間?
2023年1月1日至12月31日。新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)繳費(fèi)的從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，其他從繳費(fèi)次日起享受醫(yī)保待遇。9月份后出生的新生兒在參保時(shí)要注意參保的年度,不要漏保次年的醫(yī)保費(fèi)。外出務(wù)工人員在籌資延長期參保的,醫(yī)保待遇自參保繳費(fèi)次日起享受。
八十、門診慢性病在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥是否可以享受報(bào)銷?
我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病就醫(yī)購藥實(shí)行“三定”管理:
一是“定病種”，參保人員在醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢性病病種范圍內(nèi)，申報(bào)自己所患的病種，經(jīng)鑒定合格，確定為申報(bào)門診治療的門診慢性病病種;
二是“定藥品”,參保人員在門診治療用藥時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病用藥目錄》內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用;
三是“定醫(yī)院”，參保人員須在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，選擇一所能滿足治療需要、方便就醫(yī)配藥的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，作為自己門診慢性病的診治醫(yī)院。在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥不享受慢性病門診報(bào)銷。
特別說明：自2023年7月20日開始，不在限制“定點(diǎn)醫(yī)院”，即在淮南市市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以享受門慢病診療服務(wù)。“定藥品”限制也在逐步開放，具體根據(jù)當(dāng)年醫(yī)保政策。
八十一、身份證號(hào)碼、姓名錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)保無法使用，要如何變更?
提供參保人身份證件(無身份證提供戶口本)、社?？袄U費(fèi)憑證,到參?？h區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口更正信息。